本书能在让慌乱中的你，不再被情绪强迫，不再给自己加戏，而是镇定、愉悦地接受不完美的自我。

　　走出强迫症

　　三联书店畅销书系列"知心書"第三辑！

　　有没有一件事，是你非做不可？有没有一种错，是你明知故犯？

　　弗兰克·拉马涅尔经典作品。

　　作者：[法]弗兰克·拉马涅尔著

　　解婷 译

　　出版社：生活·读书·新知三联书店 生活书店出版有限公司

　　出版日期：2017年10月

　　书号：ISBN978-7-80768-202-8

　　定价：48.00元

　　开本：32K，787*1092

　　印张：10.25印张，328页

　　【编辑推荐】

　　畅销书系列"知心書"第三辑，三联生活书店原班人员引进推出同系列经典《走出强迫症》。

　　知心書系列本身就是通识大众心理书系，对于有自我意识、渴望突破心理困境的现代读者，可谓行之有效的心理自助读本，集实用性、专业性、趣味性于一体。

　　明明是好事，却可能变得糟糕。强迫症将虔诚变为迷信，节俭化作囤积，追求完美的执念会将人逼入自责的怪圈。这不是本性中的原罪，只是单纯源于大脑的精神困扰。这种小困扰，就是强迫障碍。

　　拉马涅尔身兼强迫障碍领域知名专家、精神科医生二职，著有《走出强迫症》（TocOuPasToc?）、《怪癖、恐惧与执念》(Manies,peursetidesfixes)等作品。他丰富的实践经验可以提供给读者提供更为广阔的阅读视角。

　　【内容简介】

　　许多执拗与偏颇，顽固与无奈，在作者的笔下变得有些可爱又可笑，强迫症戴着一张似乎总也抓不住的淘气小孩的面具，私底下却成为屡屡和自我天性解放作斗争的堂吉诃德。但只要肯于坦然面对和治疗，它就不会是一座永远无法攻克的堡垒。

　　本书能在让慌乱中的你，不再被情绪强迫，不再给自己加戏，而是镇定、愉悦地接受不完美的自我。

　　当你阅读本书时，也请你一定要以一种轻松的方式来进行，没必要落入"需要全部读到"的强迫症里哦！

　　【作者简介】弗兰克·拉马涅尔（FranckLamagnre）

　　法国强迫障碍领域知名专家、精神科医生，著有《走出强迫症》（TocOuPasToc?）、《怪癖、恐惧与执念》(Manies,peursetidesfixes)等作品。他以丰富的医学著作与个人经验为依据，阐述了关于强迫障碍领域的诸多案例，并提供了诸多生动而又不失科学严谨性的治疗方向，特别是在认知行为疗法方面做出了重要的贡献。

　　【目录】

　　第一部分描述强迫症的小百科全书

　　第一章概论

　　第二章宗教、道德、迷信主题

　　第三章污染与纯洁主题

　　第四章精确、秩序、对称及完美主题

　　第五章对于潜在危险和灾难的保护主题

　　第六章其他主题：无法归类的强迫症

　　第二部分更好地理解和认识疾病

　　第七章强迫症之源

　　第八章究竟是不是强迫症：如何辨别？

　　第九章关于强迫症的侵入感受或感觉

　　第十章关于强迫性怀疑

　　第三部分打败强迫症

　　第十一章强迫症的认知行为疗法：正与误

　　第十二章强迫症的药物治疗

　　第十三章抗强迫药物与认知行为疗法间的关系

　　第十四章通过相反习惯方法来治疗拔毛癖

　　第十五章顽固型强迫症

　　第十六章关于强迫症，你向自己提出的问题

　　第十七章关于强迫症的几个奇异故事

　　结论

　　致谢

　　【引言】

　　引言

　　强迫障碍涉及很大一部分人（约50人中就有一名强迫障碍患者）。因此，要么是你患上了这一疾病，要么是你认识的人备受其折磨。

　　这一障碍往往是隐藏的、潜在的，被患者错误地看作有罪又令人羞耻的秘密。如果说这一认知源自障碍本身，那么不了解，乃至忽视也在很大程度上助长了这一认知。所幸的是，情况正在发生改变。朱迪茜·瑞坡坡特（JudithRappaport）的著作《不能停止洗手的男孩》(TheBoyWhoCouldn'tStopWashing)被译成法文，再加上我于1994年出版的第一本关于强迫症的书《怪癖、恐惧与执念》(Manies,peursetidesfixes)，以及后来陆续出版的其他书，都对这一疾病起到了重要宣传作用，并使更多人认识了它。从此之后，很多文章、广播或电视节目也常常谈到强迫症。在这一方面，记者做了大量有用的工作：很多现已治愈的病人是在某期节目里发现自己生病的；他们也借此得知了这类疾病需要治疗，且得到了疗效甚好的救治。

　　这本关于强迫症的新书，揭示了该疾病不为人知的状态，阐述有效的治疗方法，帮助病人走出孤立无援的境地。病人会发现，他们所经历的纠缠不休且不自主的精神现象（念头、精神画面、冲动、恐惧、反复忧虑），他们被囚禁其中的那个强迫的世界（重复某些动作、触摸、通过好的念头打消坏的、检查、知晓、说话、忏悔、回忆、反复阅读、重写字母、清洗、消毒、数数、整理、排列、扔东西、存东西……）有一个名字：强迫障碍，这是一种可以被治愈的障碍，他们并不是唯一的患者。

　　患上此病的人，错误地担心那些缠绕他们的念头、画面或令人不快的恐惧揭示了某些与他们相关的事，如无意识状态或是他们的真实本性。然而事实上，他们会有这些念头、画面、恐惧仅仅是因为他们的大脑出现了可逆性的机能障碍，这与"强迫症软件"有关，而这往往是他们从基因上遗传来的。

　　精神病专家斯坦利·拉赫曼（StanleyRachman）曾清楚地解释过，并不是病人脑海里不自主出现的侵入念头带来了如此多的问题，而是错误的解读、诠释造成了这一后果："我疯了""我是坏人""我是个危险的人"-在英文中简称为"疯坏险"（MBD），即疯了、坏蛋或危险。有一位女病人就被这样一种感觉萦绕着，她觉得她会砍自己深爱的配偶一刀，她认为自己疯了，自己是坏人或危险的人；另一位女病人则被亵渎宗教的画面、与性相关的画面或对上帝不自主的侮辱所纠缠：她看到自己很坏，身体里住着魔鬼，她需要忏悔；还有一位女病人感觉自己必须要做出些举动来避免噩运：她认为自己疯了。

　　这并没有什么关系，他们出现的这些念想、画面、冲动、侮辱和必须要做的事绝对不意味着这和经历这些的人的"真实本性"相关，患者只是单纯患上了强迫症。得知这一点，是一种很大的宽慰。得知自己并不该对这些不自主的精神现象负责，是一种解脱。病人就该像看待信号不良的电视屏幕上出现的干扰那般去看待这些精神现象。他不会再认为出现干扰是自己的责任。事实上，这些侵入念头也不是他的责任。

　　为数众多的精神病科医生和心理医生很长时间以来都错误地将他们的工作重心放到了对这些侵入念头的"解读"上。针对这些强迫症的精神现象，能够在"无意识"中寻得些许原因的思路将病人引向了错误的方向。因为这或多或少会让人理解为这些不自主现象的内容与个人的"真实本性"相关，所以需要"解读"。最近的研究表明，这一态度不仅不合适，有时甚至是有害的。相反，对于病人来说，得知所有他们并不想要的、不自主的念头不过是一种机能障碍的结果，这是何等的解脱。诚然，这些念头来自他们的大脑，但它们并不是病人自己的念头-有人说这些念头是异我的1，即与本人的思维系统相悖。为了阐明在强迫症治疗中，去解读、分析、寻找侵入念头的意义这一态度多么有害，以至于有可能将病人置于完全的慌乱中，我在这里要讲述我一位患者的案例。

　　那是一位宪兵，军衔较高，在他做完腰椎间盘突出的外科手术后不久，头脑中开始被他正在掐住自己孩子的画面所缠绕，"勒死人者"这个词占据了他的思维。尽管军人通常倾向于不重视这些精神现象，而更偏向于试图"自己走出来"，但他在忍受了几周或者几个月的"强迫"苦难之后，还是决定去看心理医生。

　　这位医生没有说话，示意他坐下。宪兵开始讲述自己遇到了什么，并且他不理解这些现象-这是正常的，因为本来就没有什么需要理解的。心理医生中立的、令人困惑的倾听促使我们这位宪兵去领会自己的无意识状态，进而对自己身上发生的事进行了猜想。"如果我有这样的想法，应该是因为我不爱我的孩子们。"他继续着，而我们这位心理医生也继续保持缄默。很不幸，医生的中立使他丢掉了他经典的仁慈个性。可怜的病人认为他自己"完全猜对了"（沉默即同意），便立刻消沉下去：哭泣、对事物失去兴趣、睡眠出现障碍，甚至有了自杀的念头。

　　幸运的是，他咨询了别的医生，通过恰当的治疗，他的抑郁症和强迫症均得到了治愈。

　　我想要为处于慌乱中的病人和他们的亲人写这本新书。

　　我希望纠正对于强迫症的错误看法，这也是我刚刚开始去做的事，将患者以及他们周围亲近的人-尤其是有时会被指为这些障碍的责任人的父母，从负罪感中解救出来。我也渴望将我治疗强迫症患者近30年的经验分享出来。我不敢不切实际地奢望能够详尽无遗，但我想要描写很多的强迫症案例以便读者-你-能够认识到你的亲人、朋友正在受此折磨，或者你能够意识到你一直忍受的某种现象是一种强迫症。

　　很多病人跟我说："可是人们从不谈论我的强迫症！"我会竭尽全力去扭转这种不公正。最后我想要给患者以及他们的亲人、朋友，甚至给某些治疗师一些建议。这些建议是关于针对这一障碍，目前存在的疗法、应该采取的做法和认知行为疗法。如果接下来的内容能够让哪怕只是几个病人认识这一疾病、学着自我治疗，从而能自由地生活，我便心满意足。

　　我希望你能够以多种方式来喜爱这本书：可以是传统方式，从第一页阅读到最后一页，也可以随意阅读。为此，目录是一个带有关键词的索引，你可以通过它定位到你最感兴趣的某个特殊主题。可是，无论你采取什么样的阅读方式，请你一定要以一种轻松的、不须尽善尽美的、不强迫的方式来进行。千万不要落入"需要全部读到"的强迫症里！

　　【内文选摘】

　　毒物强迫症

　　灭鼠药沙拉

　　P太太是一位约70岁的可爱女士，身材娇小。她的强迫症是老毛病了，始于她20岁时。她的病情起伏不定，但促使她来问诊的最后一次发病是较为顽固的。她痛苦地忍受着她的强迫症，并把它看作上帝的惩罚。为何而惩罚呢？我们不得而知。她记得的重大罪行仅有两宗。当她还是小女孩的时候，她轻轻地掐过一个小婴儿，想把他弄哭，这样他母亲就能让她推童车了；第二宗反人类罪则让她遭受神的处罚：在国土解放战争中，她拥抱过一个美国人，她不确定，但这或许让她从中得到了愉悦。除了这两桩"极坏的恶行"，她并未犯过其他罪。

　　P太太只要做事，问题就会出现。她只有躺在床上时才感觉良好。当我第一次见到她时，她几乎什么都不做了。如果她勉强去调配沙拉醋，就算她看了十遍"葵花子油、红酒醋"，她还是无法确认她拿的不是毒药。有时候，当她调配完，怀疑是如此强烈，以至于她不得不倒了重新开始。一段时间以前，她尚能去超市采购。有一天，当她的小推车被装满时，侵入念头便出现了："如果有人买了灭鼠药并把它放到了这个推车里……"于是小推车受到了污染，进而污染了她刚挑选的商品。由于她把她买的东西放到了提包里，现在轮到她的提包受污染了，于是她想扔了它。可是她那摩擦过提包的大衣也同样被污染了，必须把它送去洗衣店，只不过把它送去清洗有可能会害死洗衣工人，应该把它扔掉。但是如何丢弃才能确保不污染他人呢？最好把它保存到一个袋子里，再也不要碰。当然，她把所有买回来的东西都先洗了一遍才收了起来……

　　偶尔，在P太太的脑海里，会猛然出现"我没碰过毒药吧？"这样的念头。当然，她家里既没有毒药也没有灭鼠药，但出于怀疑她得去洗手。动作完成后又会出现这样的想法"你确定洗过手了吗？"，出于怀疑，她一遍遍地重新洗。她需要数数才敢肯定。当她12岁的孙女娜塔莉来看望她时，简直就是乱作一团。哪怕已经采取了所有的预防措施，她仍旧觉得有中毒的隐患。那几天，她甚至会去舔冰箱的把手，如果她没有死，那么她的孙女碰到它也不会中毒。

　　P太太在过去已经尝试过很多药物治疗了，可是没有任何一种疗效显著。她定期去内克尔医疗中心，在那里，她接受了针对白天住院病人的集中认知行为治疗。不幸的是，没有配合上适宜的药物帮助，P太太在进行练习时十分艰难。她经历着一些极度抑郁的阶段。在给她使用5-羟色胺再摄取抑制剂的治疗中加入心境稳定剂后，抑郁症有了明显改善。但很不幸，P太太找不回欢乐无忧的生活了。

　　二噁英的含量

　　阿尔贝独自住在离我诊所不远的一套漂亮公寓里。他很聪明，但尽管上学时成绩优异，也并没有就业。他家境殷实，就算不工作也能生活宽裕。他几乎每天都在离家不远的埃迪亚尔美食精品店采购。他的家里堆着数千本书，他对量子物理学、高等数学、哲学都感兴趣。他有很多爱好，知识面也广。

　　他患上强迫症的生活变得很复杂，目前的强迫症是从意大利开始的。当时，有过一次严重的二噁英逸出事故-赛维索化学污染事故。然而阿尔贝和他的父母在那一时期刚好乘火车穿越了那个地区。从那之后，尽管已进行过了去污染，阿尔贝仍然觉得公寓里存在受到严重污染的东西。

　　他的强迫思维创造出了一个等级划分。他划分出一些区域，尤其针对他的书堆，分为完全纯净未受污染的、中度污染的和重度污染的。他的很多书都是同一册两本甚至三本。一方面，是因为在这些有时会堆到天花板的书山中间，他不知道他要找的那一本在哪里；另一方面，也是更重要的原因，他坚持一定要有一本是处于完美状态的，不能有丝毫受到污染的痕迹。这是在污染强迫症里常见的案例，阿尔贝创造出了两个世界：一个"被污染的世界"和一个"未被污染的世界"。存在被污染的衣服和未被污染的衣服。要从一个世界去往另一个世界，则需要进行无休止的清洗强迫仪式。

　　我已经不记得出于何种原因，阿尔贝无法受益于合适剂量的抗强迫药物，这本该在他的练习中有所帮助的。因此，在来我的诊所进行了初期治疗，却没有一点儿疗效后，我同阿尔贝达成了协议。他要在他的公寓里选出两样他认为污染程度最高的东西，拿去测量二噁英的

　　含量。如果含量并未超过普通环境中的正常值，那么他就要接受在他家里进行治疗。目的在于逐渐"污染一切"并生活在"污染了的环境里"。含量测定的费用昂贵，且只能在里昂完成，但钱不是问题。当阿尔贝看到结果后（当然没有一丁点儿二噁英），就无法阻止拉马涅尔医生去他家了。起初，他的焦虑感强烈，而且这绝不是件乐事。这些置身于情境中的治疗带来了一些好转，但还没有完全治愈他的强迫症。

　　（本文摘自弗兰克·拉马涅尔作品《走出强迫症》，三联生活书店2017年10月出版。）

　　秩序强迫症：后果悲惨的秩序

　　贡扎格患有典型的秩序强迫症。他不再工作了。他卖掉了他的公司，经济宽裕。他本可以跟他的妻子和小儿子幸福地生活。然而很不幸，他要花上几个小时来仔细查看他的公寓，手里拿着一把米尺，以确认家具与墙面间的距离是否合适，是否有东西散乱着，每件物品是

　　否都在该在的地方了。就连他孩子的房间也必须绝对整洁，地上不能有任何玩具。

　　他不愿意让他妻子坐到沙发上，因为每当有人坐了下去，他就需要花上半个多小时来收拾靠垫。家政服务人员来过之后，贡扎格就完全慌乱了……他要花上好几个小时来重新将物品放回它们的位置，误差不超过一毫米，或是检查它们是否在正确的位置。他甚至会去检查柜子里的吸尘器是否按照应有的样子放好了。贡扎格的强迫症是一种患者本人难以意识到的强迫症，很多这一类型的强迫症都如此。在难以意识到这是强迫症的情况下，患者都坚信自己的那些举动很有用。他试图将它们日常化，试图证明他这样做是对的。在他看来，别人最好也做相同的事。这类强迫症的治疗困难在于，社会是认可的：整洁有序总是好的。但每天花数小时来整理清洁，且不允许自己孩子房间的地上有玩具，那就确实是种病态了。

　　贡扎格清楚地意识到他的行为带来了一些问题。他在批评他人与自我批评间摇摆，不幸的是，大部分时候，他采取的辩解态度都是："斯特凡妮就是不爱整理。"事实上，在她的个人书桌上，时不时会堆放着正在处理的文件。当斯特凡妮不在时，贡扎格就忍不住去给他妻子的柜子"来点儿秩序"。晚上，她会发现她的鞋子被摆放得十分整齐，分毫不差，就如同进入了一家奢侈品商店。她怒火中烧地爆发了，而贡扎格诅咒发誓说绝不是他干的，肯定是清洁工做的。他对于趁妻子不在时去整理她的柜子感到非常羞愧，所以选择否认。难道他不是在对自己说谎吗？他真的认为斯特凡妮好骗吗？他的行为就如同喝醉了的人，一身酒气，说话时发音困难，有时甚至站不稳："医生，我很高兴……呃……已经……唔……三星期……嗯……我没喝过一滴酒了。"

　　多亏了药物治疗配合认知行为疗法，贡扎格从此能够容许他儿子的房间白天有玩具了。他用来检查一切是否整齐有序的时间在减少。尽管如此，夫妻关系已经无法回头，离婚已无法避免。

　　本书能在让慌乱中的你，不再被情绪强迫，不再给自己加戏，而是镇定、愉悦地接受不完美的自我。

　　完美强迫症：完美的地狱

　　为把事情做好而操心，可以说是一种品质。对工作非常用心，是件好事。相反，必须把一切做到完美，则是一种不幸。

　　这种完美倾向袭击了雅克。尽管他成绩优异，智商大大高于平均水平，思维活跃且有一种过人的灵敏，他却无法生活……仅仅是生存着。他有着宏大的野心，却无法工作。一切都成问题：熨一件衬衣需要花半小时，刮胡子需要45分钟，更不用说洗碗了。当律师事务所与他解除合同时，对于他工作的质量不吝溢美之词，但还是不再用他了。别人足以处理四份资料的时间，他仅能用来完美地处理一份，这可不太划算。加之有时候，雅克被强迫症带来的约束弄得筋疲力尽，他无法起床、洗漱、吃饭，一躺就是好几天。此外，在强迫症中，面对有待完成的紧张任务时，常见患者采取回避态度。把需要做的事情延后，也被称为拖延症。在雅克身上，这一现象被发展到了极致。他从不按时支付各类费用，因为于他而言，支付账单可不像对于没有此类强迫症的我们来说那样简单：他需要确认没有算错，而且需要附上一封表达准确、书写工整、没有涂改的信（然而这封信通常都会被处理文件的行政文员直接扔进纸篓里）。同样地，雅克会在被约束扰乱的整个白天里，给他的动作在脑海里排个完美顺序。他需要不停地回顾做过什么，决定要做什么，还有什么没做。这些就属于精神强迫行为。例如，他必须对自己说："我去看拉马涅尔医生，然后我回来，我要熨明天要穿的天蓝色衬衣，然后我再出去购物，我要买两片火腿、一些鸡蛋、一点儿牛奶，之后回家，把买来的东西放进冰箱，洗碗，做饭，吃晚餐，处理×文件，明早我7点起床，10点的时候我应该到达克雷泰伊的轻罪法庭……"

　　这些精神上的概要既非做不可又让人筋疲力尽。不幸的是，在雅克的状况中，存在两个很大的问题。第一个问题是他在批判自己的完美主义时，存在某种矛盾情绪。当然，他看得到他的完美强迫症带来的不幸后果。但他有点儿类似那些酒鬼，想要戒酒却一直在喝。事实上，雅克也想更快速地做事，但只要可能就要把它们做得完美。我倒很希望他能够以名誉担保求快不求好地去做事。哪怕是这样，也已经能够比我们这些不完美却也没有强迫症的人中的大多数完成得好了。第二个问题是他抗拒抗强迫的药物治疗。因为他换过好几次城市（他搬了家）。他咨询过很多心理医生，其中不乏强迫症领域的杰出专家。他几乎尝试过所有有效的抗强迫药物，但却始终无果。他再也不想听见药物治疗这几个字了。

　　此外他还较为绝望，并常常批判我们一起做的事，因为他还没有预见到这是唯一可以走的路。认知行为疗法旨在抗击完美主义。"要做好"是有待击溃的敌人。每次雅克感到某一个动作被很好地完成，那么就是情况恶化了，甚至是灾难。而每次当事情被草率完成或者没有做好，他感觉不快时，他正朝着胜利和治愈前进。当我把他的衬衣握进拳头揉皱时，他对我怒目而视。当我们写一些很简单的信去支付账单，并且禁止他从头到尾重读表格，也不允许对同一文件夹里已经滞纳的其他23份账单进行摘要时，我感觉到他已经极度紧绷，而不仅仅是愤怒了。他还没意识到随着大量地做这件事，他终将可以一个人来完成。此外，就好像该由他来对自己的强迫症负责，求助于某个专家让他很不舒服。当我们在诊所进行"马虎工作"的练习时，他仍旧有强烈的不适感，所以目前他还无法独自在家做同样的事情。

　　他太过骄傲（放错了位置的骄傲），以至于无法让一位朋友或者女朋友（当他有女朋友的时候）帮助他在家完成这些治疗作业。由于他坚决不接受，所以没有任何助手能够帮助他战斗。这很遗憾，因为这本可以加速进步。他反驳说他应该自己做到。这种想要自己走出来的意愿在强迫症患者中间很常见。确实，想要控制一切、掌握一切的愿望正符合他们的障碍。而这一障碍往往导致这些人从得到诊断到去找专业人士就诊的时间间隔会很长。

　　几个月后，雅克身上发生了根本的转变。他终于放弃了他能继续把一切都做得完美的念头，转而追求速度。他理解完美是他的敌人，也终于接受由他女朋友来帮助他。他表现得温和了些。他不再花费整个治疗过程来批判我们做的事。他不再断言说，并不是一周跟我做几次练习就能够"改变他的人生"。他积极勇敢地投入我们在诊所进行的"马虎工作"练习当中。

　　渐渐地，雅克可以独自在家更快地做事了。再也没有滞纳的账单。这些进步都很鼓舞人心，他正循着正确的轨迹向前走。

　　这些完美强迫症会导致很多回避行为。事实上，在强迫症中，回避程度与有待完成任务的紧迫性构成比例关系。几年前，我跟过一位信息工程师的案例。当他来看我时，他洗澡需要花四个小时。在他看来，要洗干净就要花四小时。他下班回家时，会对自己说："我不立刻洗澡，因为我需要四小时。"到了午夜，他又想："我现在也不洗了，因为我要洗到凌晨4点。"他是很爱干净，每半个月要洗一次时间足够长也足够完美的澡。

　　完美强迫症可以涉及口头表达。有一位我在多年前在内克尔医院看过的男病人，在每组词之间会停顿30秒或60秒（这很长）。他怀着一种慌乱的恐惧，生怕选用的词没有完美地表达其思想。我们都认识一些人，在自己无意识的情况下会有明显的强迫症，害怕说的事情不够完全准确："我们到达的时候是13点30分……而不是13点32分。""他当时坐在我右边……而不是左边。"在叙述过程中，无论是13点30分还是13点32分到达，是坐在左边还是右边肯定都改变不了什么，而叙述人会隐约有一种不诚实、不完美、不完整、虚假的罪恶感。强迫症命令他："你应该更正。"于是他重新说。

　　在这类强迫症中，往往需要说尽每一个细枝末节。完美也可以表现为对详尽、没有任何遗漏的追求。有位男病人，看电视时会不停地用遥控器后退，病态地怀疑自己没有完全听到、理解和记住。有一位女病人是《世界报》的忠实读者。在那个时代，报纸还是很"丰盛"的。她受制于强迫症，必须从第一行到最后一行一字不漏地阅读。有时候，她会对我说："我已经有五期《世界报》没读了。新闻已经变得不那么新了！"在其他一些情况下，她总是需要确认对话者完全明白了刚才自己所说的话。

　　书籍的阅读也可能出现同样的问题。某些人感到必须将书中的信息全部读到（包括英文的参考书目），甚至包括版权信息："印刷完成于2014年2月14日，版权……"

　　完美强迫症也可能涉及写作-永远无法完成的博士论文或硕士论文！我目前正在治疗的一位女药剂师十年前就读完了课程，但她始终无法撰写她的博士论文。于是她有一段时间一直无法就业，跟父母生活在一起。此前，还有一位学政治科学的女大学生来内克尔医院找我治疗，当时已经是她撰写博士论文的第六年了……

　　有时候，这种完美强迫还会涉及选择或者决定。对于一位女病人来说，给自己买件衣服成了一种真正的苦难。它得是完美的衣服：质量好、时尚、穿着舒服且价格不贵。在经过几个整天的寻找之后，她才终于下了决心买了一件。刚回到家，强迫症怀疑就又发作了。衣服不完美，要把它退了。就这样，她在数量可观的服装商店里都开了借据。我的另一个病人有同样的想法，他休了15天假才买到了一件自行车运动衫：他必须逛完那个地区所有卖运动衣的商店，在每一个商店里，他都仔细检查每一件运动衫，他需要绝对确定买到了所有商店里最完美的那件。

　　（本文摘自弗兰克·拉马涅尔作品《走出强迫症》，三联生活书店2017年10月出版。）

　　囤积，堆积、收集、无法丢弃强迫症

　　在这一组当中，有一些我们容易想象到的强迫症。我们不把收藏者视为病人。我们十分理解人们倾向于保存某些东西的行为，在他们看来，这些东西有朝一日会派上用场。即使收藏主义本身是带有强迫性质的，但并非所有的收藏者都患有强迫症。然而，其他一些收藏则会超乎想象。我的老师伊夫·佩利西耶教授讲述过一位男病人的案例，此人将自己几个月甚至几年的粪便存在很多的小塑料袋里。他的收藏占据了整个房间，且散发出恶臭……

　　"这会有用的"先生

　　沙利是信息工程师。强迫症把他驱逐出了自己的家。他堆积了很多杂志、纸张、各种物品。他的公寓被这些东西填满了-他的床上、桌上、每个角落直至天花板。于是他只能暂住在父母家。这下轮到他父母的公寓开始被一切与沙利有关的东西入侵。这零乱的"杂物堆放处"让他父母既不安又不快。他们决定租两个车库，一来，可以把他们儿子的公寓腾空，好让他重新住进去；二来，也好把他们"亲爱的儿子"堆积在他们家里的东西搬过去。然而三个月后，却并未发生任何变化，只不过多了两个满到快炸了的车库。

　　累积记忆的义务

　　保罗是大学老师。他选择在距离巴黎较远的乡下生活。多亏有高速火车，距离并不是什么大问题。除了每周两天去位于巴黎的学院外，保罗主要在家工作。他的强迫症与他的一个儿子安托万有关。我们并不知晓其中原因，但是保罗需要保存着和这个孩子有关的所有东西：

　　要知道一切，要永远保留一丝痕迹。他每天为他拍一张照。这让人想起画家奥帕尔卡（Opalka）那些非常具有强迫症色彩的作品。他有条理地将很多数字成列地画在很大的画布上，并每天拍下一张照片。安托万做剪贴画时，保罗不仅留下他剪出来的东西，还同样保留掉落的碎纸、剪裁后的垃圾。安托万吃糖时，他要留存糖纸。安托万使用舒德尔玛（Sterimar）喷雾器，他父亲则保存下所有空瓶子。在花园的尽头，他有一处储藏棚，整个贡献给了这些有步骤地分好类并贴上标签的"珍贵纪念品"。保罗称之为记忆的义务，而这正是其强迫症的体现。为什么这记忆的义务不涉及他的另一个儿子皮埃尔（他同样爱着他）？或是他的妻子安妮-夏洛特？

　　事实上，保罗来找我并非完全因为他的囤积强迫症，毕竟他整理得很好，留出足够的空间，并未妨碍任何人。反而是他的妻子安妮-夏洛特给他下了最后通牒。由于保罗在囤积强迫症之外还有"渴望知道"强迫症，且该强迫症汇入到他的"记忆义务"中，一起作用到儿子安托万身上。为此，妻子以离婚相威胁。

　　安托万每周去学校离开家的那两天，保罗会变得慌乱。因为在外省（巴黎以外的地区均被称为外省），安托万生活的细枝末节都逃不过他的眼睛。他总是跟儿子共处一室。他能够这样做，因为他要么写文章，要么指导学生的博士、硕士或学士论文。他送安托万去学校，知道儿子穿哪些衣服、吃什么、几点从学校回来，走哪一道门，等等。每一个细节对于保罗来说都至关重要。如果他错过了关于安托万的某个细节，就会焦虑起来。他不仅保留着儿子留下的物品或痕迹，还有一本记录其一切生活细节的传记。在这个必要的信息收集中，不能有任何遗漏，尽管它们既无价值也无作用。当保罗在学校里度过两天从巴黎回来时，会不自禁去提上千个关于安托万的纠缠不休的问题。他过去两天穿了什么衣服、在公交车上坐了哪个位置、吃了什么……所有这些强迫性问题均属于"渴望知道"强迫症的强迫行为。

　　我们决定首先处理这些威胁到夫妻关系的强迫性问题，随后再解决囤积强迫症。作为开始，保罗需要给安妮-夏洛特写如下一封信：

　　安妮-夏洛特：

　　通过与拉马涅尔医生沟通，我决定将我关于安托万的问题的提问限制到以下时间段：18点到19点。我会努力不在这个时间段以外的时间提出问题。如果我还是克制不住要提问的话，请不要回答我。我需要你的温柔与坚定，因为回答我的问题只会加重我的病情。

　　谢谢你。

　　保罗

　　我们逐步将时间段限制得更紧：第二天几点到几点之间，然后每隔一天，再然后一周三次，后来是每半个月一次，最后就完全没有了。对于提问的绝对需求变得模糊不清，直至消失。

　　随后我们开始治疗囤积强迫症。保罗必须带来安托万的珍贵纪念品（糖纸、圣诞木材型蛋糕的包装……）。他开始丢弃。最艰难的部分完成了：他的收藏有了缺失，再也不可能完整。然而现在你知道了强迫症一分为二的思维：要么全部，要么完全不。收藏要么完美，要么毁灭。而在这里，是毁灭！

　　保罗痊愈了。

　　弃置恐惧

　　克里斯泰勒在保险公司工作。她无法丢弃任何东西，并非像典型的囤积强迫症那样需要存东西，而是害怕扔掉了某个重要的或者机密的东西。她有两类"垃圾"：生活垃圾在她母亲的帮助下是可以丢弃的（幸亏母亲住得离她不远）；而她绝对无法丢弃所有纸张、报纸、杂志、信封、广告。

　　除了囤积强迫症，克里斯泰勒也表现出了其他强迫症，尤其与她的仓鼠有关时。养它的时候，她必须要反复查看她给它投放的食物数量；在长时间地洗手之后，给它反复清洗盛水的容器。

　　针对她的强迫症，给她服用了文拉法辛（见第十二章"强迫症的药物治疗"），同时我们开始尝试预设了回应的情境疗法。她来治疗时，带来一些装满纸张和报纸的袋子。治疗的目的是帮助她正常地扔东西。在治疗初期，她感到自己必须一页页地检查每一份杂志。或许两页之间会夹着钞票、银行账单或其他她视为秘密的纸张。后来她可以在扔之前越来越少地去检查了。信封先被平整地放着，以便非常确定里面没有遗留任何东西，随后被撕得粉碎。渐渐地，克里斯泰勒能够越来越快，也越来越正常地扔东西了。后来她可以独自正常地倒垃圾了。最后，我在她其他强迫症的治疗中也同样获得了成功。

　　不幸的是，几年后，她养的一个小动物死掉时，她又陷入了另一种模式的强迫症。

　　（本文摘自弗兰克·拉马涅尔作品《走出强迫症》，三联生活书店2017年10月出版。）

　　关于强迫症的一般问题

　　我的儿子是强迫症患者。有时他的症状很严重，会祈求我做出一些强迫仪式。我应该怎么办？

　　如果你的儿子吸食海洛因成瘾，他祈求你或者威胁你以求得到海洛因，即使他非常难受，他的状态让你心碎，但满足他的要求绝不是解决办法。注射海洛因并不是治疗海洛因瘾的

　　方法。我们都知道，在强迫症中，强迫仪式会加重病情，为了帮助某人治愈而参与到他的强迫仪式当中也必然不是正确的方法。然而，如果你已经"为了减轻其痛苦"而养成了进行某些强迫仪式的习惯，则不应该突然停止，而是需要在同治疗他的精神科医生达成治疗协议的前提下来行动。这一逐渐退出的行为将以同病人达成协议的形式来实现。

　　以下两种情形是有着天壤之别的：一位厌烦的丈夫在其妻子洗了四个小时的澡后，切断了水并把她当作疯子看待；一位女患者在接受治疗期间给她的丈夫写了如下一封信："我的爱人，我与治疗师协商决定将我的洗澡时间限制在三个半小时。我将会使用一个带有铃声的定时器，一到三个半小时就会响起。一听到铃声，我就要努力立刻从浴室出来。如果我做不到，请你把我拖出浴室或者把水切断。谢谢你的帮助。"在后一种情况下，女患者处在玩家的位置，是她自己让别人禁止她去赌场的。丈夫仅仅是去执行妻子的勇敢决定。在这场他意识得到难度的战役中，他可以帮助她、鼓励她。

　　我同一位强迫症患者生活在一起，生活如同炼狱一般。我能做点什么？

　　你的配偶是否承认自己生病了会让事情有显著的不同。有的人说自己只是有些小癖好，稍微有点过于古怪、略微有点过于井井有条，倾向于保持合理性，或许有的时候稍微夸张了一点。总而言之，他们极力弱化自己的障碍，不愿正视它们，且无论如何不承认自己"病了"，或者患上了某种"障碍"。对于他们，你需要夸大事实。此外，如果他们认识某位情况更糟的人-有些类似酗酒的人，总能列举出比他喝得更凶的他人的例子。在这样的情况下，你可以强调你配偶的病态行为给你的生活造成的影响，以及带来的折磨。你可以让他意识到，当他不享有换个方式来做的自由时，这便是病态的征兆。如若他接受，让他阅读这本书也会有所帮助。如果他因为太受煎熬而不愿意听到任何关于这一主题的言辞，你可以自己去寻精神科医生或心理医生的精神支持，这会帮助你更好地面对这一局面。另一个有力的支持可在病友协会里寻得。尤其是法国的强迫症病友协会（AFTOC），它在每一个大区都会针对病人和他们的家庭组织讨论小组。

　　如果你的配偶承认自己生病了并接受了治疗，读过这本书，你现在也懂得了面对他时如何表现得最好。基本原则为：要积极正面，当病人成功地克制住自己不做强迫仪式时，要对其进行鼓励；当这个可怜的人做不到时，什么也别说，也不要生气。如若尽管有强迫症这一障碍，但你们之间的关系足够好，他或许会请求你做他的"治疗助手"（帮手），那么你应该帮助他去完成其与治疗师共同制定的作业。

　　一个患有强迫症的朋友请求我做他的"治疗助手"或者叫作帮手。我应该如何做才不会犯错？

　　当然，首先要很好地了解并理解强迫症。所以我只能鼓励你完整地阅读本书。治疗助手的角色是很微妙的，因为他需要集亲切与坚定于一体。亲切，因为要求病人完成的作业并不容易；坚定，因为病人面对困难时，打退堂鼓的倾向会很强烈。他会回避作业，或者让别人来使自己安心。我想在此提醒，这往往是一种强迫症行为。你的角色仅限于帮助病人完成其与治疗师在治疗过程中决定的，应当在你善意的监控下，在家或在外进行的作业。切忌多，亦切忌少。太操心于让你的朋友取得进步，你作为治疗助手的热情可能会促使你要求病人去做他暂时力所不能及的作业，那可能产生超越其适应能力的、令其难以承受的不适感。所以，不要采取主动、不要想给他惊喜而是严格地、坚定地、友善地、善于鼓励地去执行病人的治疗师给出的指令。这样去做，你就能做到最好。

　　关于强迫症的几个奇异故事

　　我的表姐拉法艾尔

　　埃尔韦做原材料生意。他有一个表姐，名叫拉法艾尔。埃尔韦患有略微有些特别的"渴望知道"强迫症。他一做某件事或者看到某样东西，涉及他表姐拉法艾尔的侵入问题便会出现。他来到我的诊所，注意到我的眼睛是绿色的。于是问题出现在他脑中：拉法艾尔的眼睛

　　是绿色的吗？他必须要回答这个问题：不，拉法艾尔的眼睛是蓝色的。很快出现后续问题：拉法艾尔会喜欢拉马涅尔医生诊所墙面的颜色吗？必须要给出一个答案：不，她更偏爱黄色。接着，她会喜欢拉马涅尔医生眼镜的形状吗？等等。这类情况会持续一整天。在此案例中，

　　强迫行为在于要给所有这些在可怜的埃尔韦脑海中出现的无关紧要的问题提供答案。过去，他曾遇到过很多位精神科医生，很不幸，没有任何一位向他解释说，为所有这些问题寻求答案只会加重病情。针对他的强迫症，让我们来梳理一个清晰的概念：出现关于拉法艾尔的不

　　自主的且令人不快的问题，它制造了不适感，并使得病人做出强迫行为（给这一问题寻求答案）。于是，治疗的目的在于，不再给这些强迫性问题寻求答案。我让他翻阅候诊室里的杂志，这些杂志会激发强迫性问题：拉法艾尔会喜欢这个手提包吗？拉法艾尔是搽这个颜色的口红吗？她会喜欢这艘船吗？但可怜的埃尔韦没有时间去为这些问题寻得答案，因为我强行"喂"给他一些感官刺激，它们会不停地激起新的强迫性问题。我们再用新的思维阻断方法来补充治疗（见第十一章"强迫症的认知行为疗法：正与误"），目的在于帮助他不再给侵入性问题提供答案。

　　即使强迫症没有完全消失，埃尔韦却发生了很大变化。

　　坏13

　　贝尔纳生活在对数字13的恐惧里--不只是拒绝13个人坐在一张桌子上用餐这样小而常见的迷信。在他身上，对于13的强迫思维渗透到了整个生活中。每个月的13日，他闭门不出。由于他是代理人，这倒不易被人发觉。他找到一个停车位，如果从自动计时器里出来的票显示的是14点13分，他会立刻开车离开。印有数字13的钞票会被立刻撕掉，这让他承受着不小的患病成本。他是绝不会去乘坐巴黎地铁13号线的。

　　贝尔纳的个性热情、粗犷，像个巴黎街头的顽童。我们的治疗联盟很快就建立起来，贝尔纳勇敢地开始了与强迫症的斗争。很快，他就能够带着数字13在身上了，也能吃13颗糖了，后来他又能重新乘坐地铁13号线了，等等。最后他同意阅读一些可怕的文章，他所惧怕的灾难（事故、疾病、残疾、多种暴行……）与13恐怖地糅合在一起。贝尔纳现在不再有强迫症了。但我不知道他是否会接受同其他12位宾客一起进餐。有时候，他会在8月13日从他度假的地点给我寄来一张明信片，证明他重新找回了健康。

　　如果你爱我，说的时候要带有情感！

　　妮科尔是美容师。她和凯文共同生活。她对事缺乏主张，对自己没有自信。对于凯文是否爱她，她有着一种强迫性怀疑。凯文是爱妮科尔的，但是他实在无法忍受了。他的工作很辛苦，然而因为他的伴侣的那些强迫仪式，他整夜都无法睡觉。凯文每晚必须对她说："我爱你……吻你……晚安。"表达一定要完美。但是妮科尔总是会挑出毛病：语气不对，节奏感不对，听不出决心……我们可以想象这有多么恼人，让人难以忍受，且这足以毁掉一段美好的恋爱关系。

　　所幸的是，通过药物治疗配合行为疗法，这一情感的表达已经缩短到较为合理的时间范围内了。

　　完美到指尖

　　保罗-埃尔韦担任着一个领导职务。他已婚，有三个孩子。他的外表和行为中体现着刻板和严厉。例如，当他经济富足的时候，他也认为跟家人去餐馆吃饭是浪费钱的行为，他会为此自责，于是尽量避免。他的生活井井有条，但他并非患有秩序强迫症。他的外貌已不仅

　　仅是讲究，而是无可指摘：完全平整的衬衣，没有任何一根头发高出来的发型等。在他眼里，完美的外表是绝对必要的。

　　他的强迫症正是涉及追求外表的完美。这让他浪费掉大量的时间。当我遇见他的时候，他平均每天花费五小时来触摸他的指甲。它们必须完美无瑕。锉刀和指甲刀成了他的劳动工具。指甲及周围皮肤上的任何瑕疵都必须清除。显然，就如同捻皮癖一样，结果是惨痛的。

　　在服用氟西汀，同时配合认真记录下每天花在这一日常"外科行为"上的时间，并被没收了"外科器械"（锉刀、指甲刀），外加实施多种认知行为策略后，渐渐地，保罗-埃尔韦成功地将其花在给指甲开展"拙劣手术"上的日平均时间缩减到了一小时。这一个小时他会用来打理他的指甲或牙齿。在加大了抗强迫药物剂量之后，这一日常时间才得以缩减到了30分钟。随后出现了一个很长的停滞期，在这一时期，我们始终无法打破半小时这一瓶颈。

　　最后有两件事让这一时间缩短到了每天15分钟。保罗-埃尔韦示意我，当他每天侍弄指甲或牙齿的时间超过一刻钟时，或许应该对他加以惩罚。我问他非营利性组织或政党中，他不太喜欢哪一个。他选择了Act-up（巴黎艾滋病行动组织，旨在维护艾滋病患者的权益）。他签了四张支票给这一协会，数额较大，能够起到威慑作用。他决定：每半个月核算一次，若他所花费的平均时间未能低于每天15分钟，他就得寄出一张支票。仅仅四张支票中的两张被寄出了。对于保罗-埃尔韦，结果是糟糕却有疗效的：他成了Act-up的慈善会员，收到不计其数的特殊广告。

　　另一个在这轮缩减时间的新斗争中起到作用的要素是：他注意到自己在做出强迫行为之前，往往会对指甲的状态进行观察。于是我们从上游着手，致力于让保罗-埃尔韦改掉观察自己双手的习惯。观察到一处真实的或想象出来的不完美，往往决定了患者做出强迫仪式。我们同时进行着预设了惯例化回应的情境治疗，旨在让其观察他"不完美"的指甲，却不能做出修复这些不完美的强迫性回应。

　　之前更好

　　米格尔是西班牙人。他曾经是整行铸排机排字工，现在转做照相排字。他非常严格、刻板。他总是在同一时间、同一地点喝咖啡。他的生活循规蹈矩、安排精确。他是肯定不会喜欢意外事件的。他在自己的人际交往和仪容仪表方面也十分自制。他时常拽一拽自己的衣角或裤腿，以便让它们保持平整没有褶皱。他独自生活，但会定期去看望他的母亲，并尽心尽力地照顾她。他怀念传统印刷术那些美好的旧时光。他并不喜欢现在的工作。尽管米格尔强烈地反感变化，他还是跳槽了。

　　接下来那年，他更加不喜欢他的新工作。忘记了自己去年的不满，他开始颂扬他痛苦怀念着的上一个岗位。他决定再一次跳槽。再接下来的一年，米格尔崩溃了，他开始怀念他之前认为非常糟糕的上一份工作。这一剧情就这样发生了很多次。毫无疑问，米格尔的完美主义让他只看到当前工作的不完美，却立马遗忘了前一份工作中的不完美。这与"我是真的爱他吗？"强迫症近似（见第四章中的"我真的确定我爱她吗？"），只不过这里并不涉及一位伴侣，而是一份工作。

　　（本文摘自弗兰克·拉马涅尔作品《走出强迫症》，三联生活书店2017年10月出版。）